當(dāng)你覺得世界不夠美好，看看這群人，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)世界還需要你去做很多很多。
意料之外
比爾和梅琳達(dá)·蓋茨 | 2019年2月12日
你怎么評(píng)價(jià)2018年？
和你之前想象得一樣嗎？
我們的答案恐怕是否定的。無論是頻繁發(fā)生的自然災(zāi)害，還是參加競(jìng)選的女性數(shù)量創(chuàng)下記錄，2018年發(fā)生了很多意料之外的事情。站在今天回望過去，世界已經(jīng)和我們幾年前的展望大相徑庭。
意料之外也有好處，它能警醒我們世事未必如愿，也能激勵(lì)我們行動(dòng)刻不容緩。有些意外敦促我們改變現(xiàn)狀，有些意外則表明我們期待的改變已經(jīng)在發(fā)生。
“無論是頻繁發(fā)生的自然災(zāi)害，還是參加競(jìng)選的女性數(shù)量創(chuàng)下記錄，2018年發(fā)生了很多意料之外的事情。”
二十五年前，我們讀到的一篇文章中提到，貧困國(guó)家每年有數(shù)十萬兒童死于腹瀉。這個(gè)出乎我們意料的數(shù)字，促使我們確立了蓋茨基金會(huì)的理念。我們相信，在一個(gè)人人平等的世界中，所有人都應(yīng)從創(chuàng)新中受益，沒有任何一個(gè)孩子會(huì)死于可預(yù)防的疾病。但我們看到的是，不平等依然大量存在。
這個(gè)發(fā)現(xiàn)是我們的慈善之路上的重要一步。震驚之余，我們心生憤慨，并決心為此采取行動(dòng)。
當(dāng)然，也有令人驚喜的意外。剛開始了解瘧疾的時(shí)候，我們以為只有發(fā)明長(zhǎng)效疫苗才能切實(shí)推進(jìn)抗瘧事業(yè)。孰不知，得益于推廣使用蚊帳和其他多種手段，瘧疾導(dǎo)致的死亡人數(shù)自2000年以來已經(jīng)下降了42%。
在今年的公開信里，我們希望和大家分享一路走來的另外九大意外。有些讓人憂慮，有些給人啟迪，但無一不激勵(lì)我們采取行動(dòng)。我們希望大家也能獲得同樣的鼓舞，并付諸行動(dòng)。只有這樣，世界才能變得更好。
2019年度公開信 | 《意料之外》
1. 非洲是年輕的大陸
比爾：全球老齡化趨勢(shì)仍在持續(xù)，但非洲的年齡（幾乎）沒變。這聽上去令人費(fèi)解，仔細(xì)分析一下就能明白。
“非洲年輕人決定了整個(gè)大陸，乃至全世界的未來。”
普遍的壽命增長(zhǎng)導(dǎo)致全球人口年齡中位數(shù)不斷提高。隨著越來越多的孩子能長(zhǎng)大成人，婦女的生育數(shù)量也逐漸下降，帶來的結(jié)果就是全球人口年齡正在慢慢向中年靠攏。
非洲卻是例外。非洲人口的年齡中位數(shù)只有18歲，北美則是35歲。未來幾十年，非洲的年輕人數(shù)量將一直保持上升。
這背后的原因很多。其中之一是盡管非洲很多地區(qū)人口出生率下降，但在撒哈拉以南非洲貧困的地區(qū)卻在上升。這既可能成為資產(chǎn)，也可能成為負(fù)債。我和梅琳達(dá)認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)耐顿Y無疑將釋放非洲的巨大潛力。非洲年輕人決定了整個(gè)大陸，乃至全世界的未來。
梅琳達(dá)：談到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的諸多要素，經(jīng)濟(jì)學(xué)家通常會(huì)強(qiáng)調(diào)“人力資本”。換言之，未來取決于年輕人能否獲得優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)和教育。健康和教育是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的雙重引擎。
如果撒哈拉以南非洲國(guó)家能對(duì)年輕人進(jìn)行投資，那么到2050年，該地區(qū)的勞動(dòng)力在全球中的占比會(huì)翻一番，并為億萬民眾創(chuàng)造更好的生活。
女童教育堪稱世界上強(qiáng)大的力量之一。受過教育的女童能夠生活得更加健康、更加富裕。（如果女童能夠接受12年的優(yōu)質(zhì)教育，所有女性終生創(chuàng)造的收入將增加30萬億美元，比美國(guó)經(jīng)濟(jì)總量還多。）她們的家庭也會(huì)因此受益。女性受教育水平越高，就越有可能養(yǎng)育健康的子女。據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織估計(jì)，在中低收入國(guó)家，如果所有女性都能讀完中學(xué)，那么兒童死亡率將會(huì)下降一半左右。
贊比亞索盧韋齊(Solwezi District) 的一名小學(xué)生
非洲的年輕人得以健康成長(zhǎng)、接受良好教育，并被充分賦權(quán)——尤其是女孩兒們也能獲得同樣的機(jī)會(huì)，而不是被遺忘——這是我為憧憬的社會(huì)進(jìn)步。
2019年度公開信 | 《意料之外》
2.家庭基因檢測(cè)既能幫助發(fā)現(xiàn)“連環(huán)手”，又能預(yù)防早產(chǎn)
比爾：去年，一則警察利用基因檢測(cè)結(jié)果抓獲“金州殺手”的新聞轟動(dòng)世界。但家庭基因檢測(cè)的好處不止于此?；驒z測(cè)公司23andMe的用戶自愿提交了四萬多份樣本，通過對(duì)這些樣本的分析，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了早產(chǎn)與六個(gè)基因之間的潛在關(guān)聯(lián)，其中的一個(gè)基因負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體如何利用礦物質(zhì)硒。
有些人的基因妨礙硒的正常代謝。由蓋茨基金會(huì)資助的23andMe研究發(fā)現(xiàn)，有這種基因的孕婦更易發(fā)生早產(chǎn)，這表明硒對(duì)產(chǎn)婦的分娩時(shí)間有重要影響。
“科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了早產(chǎn)與六個(gè)基因之間的潛在關(guān)聯(lián)。”
了解早產(chǎn)的原因非常重要。全球每年發(fā)生1500萬例早產(chǎn)，這是五歲以下兒童死亡的頭號(hào)殺手。早產(chǎn)可能發(fā)生在任何一位母親身上，但有些群體的早產(chǎn)率更高（接下來梅琳達(dá)會(huì)具體介紹），低收入國(guó)家的早產(chǎn)兒死亡率遠(yuǎn)高于富裕國(guó)家。
到今年年底，研究者們將有望搞清楚硒對(duì)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的確切影響。如果二者之間的關(guān)聯(lián)足夠顯著，硒的代謝就有可能成為經(jīng)濟(jì)易行的解決方案，幫助孕婦足月生產(chǎn)。
這種關(guān)聯(lián)只是近年來我們?nèi)〉玫耐黄浦弧Ｔ诟嫉墓ぞ吆透浞值臄?shù)據(jù)共享的幫助下，我們終于開始理解早產(chǎn)發(fā)生的原因，以及如何能讓胎兒在子宮里孕育得更久。斯坦福團(tuán)隊(duì)開發(fā)的簡(jiǎn)易早產(chǎn)血檢讓我尤其興奮。它能幫助孕婦預(yù)測(cè)何時(shí)分娩，從而配合醫(yī)生降低風(fēng)險(xiǎn)。
梅琳達(dá)：比爾介紹了一些很有前景的發(fā)現(xiàn)，但即便如此，我們對(duì)早產(chǎn)認(rèn)知的匱乏還是令人吃驚。我實(shí)在想不到，有什么其他事情像早產(chǎn)這樣——足足影響著全球10%的人口，卻被如此忽視。
我們無法識(shí)別大多數(shù)早產(chǎn)發(fā)生的原因，也不知道為什么有些孕婦更容易早產(chǎn)。例如為什么高個(gè)子?jì)D女孕期更長(zhǎng)？為什么非洲裔美國(guó)婦女的早產(chǎn)率高于從非洲國(guó)家移民來的婦女？這些依舊成謎。一種理論認(rèn)為這是社會(huì)文化造成的，因?yàn)榉侵抟崦绹?guó)女性一生面對(duì)種族主義和歧視，這些壓力對(duì)她們的健康造成了傷害。另一種理論認(rèn)為，在美國(guó)長(zhǎng)大的女性體內(nèi)的微生物構(gòu)成與移民不同。我們無從得知真正的原因。
但我們很清楚地知道：即使同為早產(chǎn)，生產(chǎn)的時(shí)間也對(duì)傷害程度有著重要影響——36周出生的嬰兒要比34周出生的健康得多。完全杜絕早產(chǎn)可能不太現(xiàn)實(shí)，我們的目標(biāo)是盡量延長(zhǎng)孕期，讓每個(gè)孩子盡可能足月生產(chǎn)?，F(xiàn)在，我們終于開始填補(bǔ)這方面的知識(shí)空白。
2019年度公開信 | 《意料之外》
3.今后四十年，全世界每個(gè)月都將新建一個(gè)紐約市
比爾：我希望能有更多的人充分了解如何才能阻止氣候變化。
你或許讀到過類似信息：隨著可再生能源成本降低，我們?cè)陔娏ι先〉昧艘恍┻M(jìn)展。但事實(shí)上電力只占全球溫室氣體排放總量的四分之一。
全球溫室氣體排放量的21%來自制造業(yè)。提到制造業(yè)，多數(shù)人想到的是流水線上的小配件，但其實(shí)還包括建筑材料。生產(chǎn)鋼鐵水泥要消耗大量化石燃料，過程中又會(huì)釋放大量碳等副產(chǎn)品。
隨著城市人口在未來幾十年的持續(xù)增長(zhǎng)，全球建筑體量到2060年預(yù)計(jì)將會(huì)翻倍，相當(dāng)于從現(xiàn)在開始每月新建一個(gè)紐約市。這需要大量鋼鐵水泥。我們需要想辦法在不加劇氣候變化的前提下實(shí)現(xiàn)這一切。
排放大戶不止制造業(yè)一個(gè)。農(nóng)業(yè)占全球溫室氣體排放的24%，這包括牛打嗝和放屁時(shí)排放的甲烷。（我自己也很意外，居然會(huì)在年信里正經(jīng)探討關(guān)于牛腸胃脹氣的問題。）
重要的是，我們?nèi)绻鉀Q氣候變化，就要讓農(nóng)業(yè)、電力、制造、交通、建筑等所有導(dǎo)致氣候變化的行業(yè)都實(shí)現(xiàn)近零排放。我把這五個(gè)領(lǐng)域稱為氣候變化的五大挑戰(zhàn)。
指望人們不用化肥、不開輪船、不蓋房子、不坐飛機(jī)，這些都不現(xiàn)實(shí)。要求發(fā)展中國(guó)家為了其他人的利益而放慢本國(guó)發(fā)展也不公平。例如在中低收入國(guó)家，牛還是很多人收入和營(yíng)養(yǎng)的重要來源。
有一個(gè)解決方法是對(duì)這五大領(lǐng)域的創(chuàng)新進(jìn)行投資，從而在不破壞氣候的前提下保持發(fā)展。對(duì)于每一個(gè)重大挑戰(zhàn)，我們都需要突破性發(fā)明。
我可以分享一些進(jìn)展。歐盟委員會(huì)近承諾投資這五個(gè)領(lǐng)域的研發(fā)。我參與發(fā)起的十億美元規(guī)模的突破能源風(fēng)險(xiǎn)投資基金（Breakthrough Energy Ventures），針對(duì)致力解決這五大挑戰(zhàn)的清潔能源公司進(jìn)行投資。（我在突破能源風(fēng)險(xiǎn)投資基金的工作與基金會(huì)幫助農(nóng)民適應(yīng)氣候變化的工作彼此獨(dú)立。）
我們需要更好地讓公眾了解這些挑戰(zhàn)，而媒體對(duì)這些問題的廣泛關(guān)注將對(duì)此大有助益。讀到太陽(yáng)能電池板的故事固然不錯(cuò)，但我們也需要了解關(guān)于卡車、水泥、牛放屁等方面的信息。
2019年度公開信 | 《意料之外》
4. 數(shù)據(jù)也存在性別歧視
比爾：我每天花大量時(shí)間研究健康和發(fā)展方面的數(shù)據(jù)。關(guān)于婦女和女童的數(shù)據(jù)如此之少，讓我始料未及。我想主要原因在于，我們?nèi)藶榈貙⒛承﹩栴}劃分為“女性問題”和其它問題，而女性問題通常得不到深入研究。這將妨礙人類整體的進(jìn)步。如果不了解全球半數(shù)人口的情況，就無法實(shí)現(xiàn)真正的進(jìn)步。更何況科技讓數(shù)據(jù)收集如此簡(jiǎn)單，我們沒有理由繼續(xù)這樣。
梅琳達(dá)：發(fā)展中國(guó)家的婦女去年收入多少？她們擁有多少財(cái)產(chǎn)？女孩花在家務(wù)上的時(shí)間比男孩多多少?
我不知道答案。其他人也不知道。因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)根本就不存在。
我和比爾可以用整封年信的篇幅談?wù)摂?shù)據(jù)在促進(jìn)全球貧困人口發(fā)展上的作用。數(shù)據(jù)會(huì)催生更好的決策和政策，幫助我們制定目標(biāo)、評(píng)估進(jìn)展，也讓倡導(dǎo)和問責(zé)成為可能。
因此，關(guān)于婦女和女童的數(shù)據(jù)缺失危害甚大，導(dǎo)致我們無法幫助她們改善生活。
問題不只是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)忽略了部分女性，而且決策者們所依據(jù)的現(xiàn)有數(shù)據(jù)質(zhì)量也很糟糕，甚至是帶有性別歧視的。我們通常認(rèn)為數(shù)據(jù)是客觀的，但我們得到的答案往往取決于我們提出的問題。如果問題本身就帶有偏見，得到的數(shù)據(jù)也會(huì)如此。
例如，關(guān)于發(fā)展中國(guó)家女性的數(shù)據(jù)，我們所掌握的數(shù)據(jù)大多與她們的生殖健康相關(guān)。因?yàn)樵诤芏嗟胤剑栽谏鐣?huì)中的主要角色是妻子和母親，這也是研究者們關(guān)注的重點(diǎn)。但是，我們并不清楚她們的收入或資產(chǎn)，因?yàn)樵谠S多國(guó)家，收入和資產(chǎn)都是按家庭來統(tǒng)計(jì)的。由于丈夫往往被視為一家之主，所以已婚女性創(chuàng)造的價(jià)值就都被劃歸到男性名下。
如果我們只能依靠這些有缺陷的數(shù)據(jù)，就容易低估女性經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的價(jià)值，也難以衡量女性的經(jīng)濟(jì)狀況是否得到改善。
三年前，基金會(huì)開始投入巨資填補(bǔ)其中一些數(shù)據(jù)空白。我們和很多其他組織一起，加速推進(jìn)性別數(shù)據(jù)革命，包括為數(shù)據(jù)采集者提供新的工具和培訓(xùn)，以及按性別劃分現(xiàn)有數(shù)據(jù)并從中獲取洞察。
數(shù)據(jù)收集分析的工作聽上去很枯燥，實(shí)際也的確如此。但如果能善用數(shù)據(jù)，賦能千千萬萬的女性，那會(huì)是另外一番景象。
幾年前我訪問肯尼亞時(shí)，曾陪同一位名叫克里斯汀的數(shù)據(jù)采集員前往內(nèi)羅畢貧困的地區(qū)，挨家挨戶做女性調(diào)研。她告訴我，她在工作中接觸的很多女性從未被問及有關(guān)她們生活的問題?？死锼雇≌f，當(dāng)她登門拜訪并解釋來意后，這些婦女能感受到自己受到了重視和關(guān)心。
我認(rèn)為她的觀點(diǎn)很有道理。我們選擇衡量的對(duì)象往往體現(xiàn)了一個(gè)社會(huì)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。因此在涉及了解婦女和女童生活的問題上，我們不能接受我不知道”這樣的答案。
2019年度公開信 | 《意料之外》
5. 跟青少年學(xué)習(xí)憤怒管理
梅琳達(dá)：前年秋天，為了更好地了解貧困和高入獄率之間的關(guān)系，我和比爾在佐治亞州立監(jiān)獄待了一個(gè)下午。（我們?cè)谌ツ昴晷爬锾岬?，基金?huì)在美國(guó)國(guó)內(nèi)的工作已從公共教育拓展到更多領(lǐng)域，我們著手從多個(gè)角度研究美國(guó)的貧困問題。）
其中令人難忘的是我們與幾位服刑人員的對(duì)話。他們和人們想象中的暴力罪犯的形象大相徑庭。在我們的交談中，他們風(fēng)趣、友善、善于思考。
我們談到他們犯罪的原因以及出獄之后的打算。雖然并未談及犯罪細(xì)節(jié)（其中有些是嚴(yán)重的暴力犯罪），但他們中的多數(shù)認(rèn)為自己本質(zhì)并不壞，但交友不慎，一時(shí)沖動(dòng)犯下錯(cuò)誤。他們?yōu)樽约旱男袨槌袚?dān)責(zé)任，并表示如果能夠重新來過，他們會(huì)有不同的選擇。但在關(guān)鍵時(shí)刻，他們做出了錯(cuò)誤決定。
“盡管境遇千差萬別，但學(xué)習(xí)控制憤怒與每個(gè)人息息相關(guān)。”
美國(guó)每天都有很多年輕人陷入類似境地——言語(yǔ)不合，暴力相向，后果是非死即傷。越來越多的研究表明，如果能對(duì)年輕人進(jìn)行干預(yù)，輔導(dǎo)他們控制沖動(dòng)，也許能幫他們更安全地應(yīng)對(duì)這些情況，從而留在學(xué)校，遠(yuǎn)離麻煩。這就是Becoming a Man（成為一個(gè)男人，縮寫B(tài)AM）這樣的項(xiàng)目所做的事。
在犯罪高發(fā)、幫派橫行的社區(qū)中，BAM項(xiàng)目幫助年輕人控制自身情緒，從而作出更好的決定。項(xiàng)目的成功引起了廣泛關(guān)注。芝加哥大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，BAM項(xiàng)目將參與者的暴力犯罪逮捕率降低了近一半。
去年，比爾參加了BAM項(xiàng)目為高中生組織的小組討論。他一回家我就看出來，這次活動(dòng)對(duì)他觸動(dòng)很大。他說：“我不只是旁觀，還參與了BAM小組的討論。”
比爾：我初聽說BAM，是因?yàn)槲覀兊幕饡?huì)資助了幫助未成年人社交和情感成長(zhǎng)的項(xiàng)目。我沒想到它的效果這么好，于是想親眼看看是如何運(yùn)作的，但沒想到讓我如此感動(dòng)。
我參加了一場(chǎng)由幾名學(xué)生和一位輔導(dǎo)員組成的小組座談，這樣的活動(dòng)他們每周舉行兩次。想要參加必須獲得小組的正式邀請(qǐng)，于是在學(xué)生們邀請(qǐng)我加入之后，我和五個(gè)高二高三的男生圍坐成一圈。大家開始依次討論當(dāng)天的話題。那天趕上的話題是憤怒：你上次生氣是什么時(shí)候？你當(dāng)時(shí)是如何處理的？是否還有不同的處理方法？
有人講的是常見的青春煩惱，例如老師對(duì)他不公平，打游戲怎么都過不了關(guān)。也有一些悲慘的故事：其中一位剛剛目睹家人入獄，另一位的朋友遭受槍擊。（為了保護(hù)參會(huì)者的隱私，我省略了一些細(xì)節(jié)。）
輪到我的時(shí)候，我的答案有些與眾不同。我講的是自己曾經(jīng)因?yàn)榈弥顾杌屹|(zhì)炎病例增加而在會(huì)議上大發(fā)雷霆的事。能夠操心這樣的問題，是我的幸運(yùn)。這些小伙子們的煩惱更關(guān)乎生活。脊髓灰質(zhì)炎幾乎不在他們關(guān)注的問題之列，對(duì)于這一點(diǎn)我完全能夠理解。
盡管境遇千差萬別，但學(xué)習(xí)控制憤怒與每個(gè)人息息相關(guān)。這是重要的人生技能，也是心智成熟的一個(gè)表現(xiàn)。回想自己的成長(zhǎng)過程，如果我覺得父母做的不公平，我也會(huì)對(duì)他們很刻薄。在微軟工作的時(shí)候，我對(duì)同事們也很嚴(yán)厲。雖說有時(shí)嚴(yán)厲有助于成功，但我相信自己有時(shí)候也嚴(yán)厲過頭了。
看到這些生活環(huán)境艱難的年輕人能比我更早學(xué)習(xí)這項(xiàng)技能，讓我深受觸動(dòng)。他們深入交談，互相問了一些很有見地的問題。他們?cè)谌松闹卮筇魬?zhàn)面前顯示出了非凡的堅(jiān)韌。
座談結(jié)束后，我還留下來聊了一會(huì)兒。我們玩兒自拍，討論Xbox和PlayStation哪個(gè)更好。（我說自己家里用的是Xbox，完全沒人感到意外。）
我參加的這個(gè)BAM小組已經(jīng)運(yùn)作一年了，效果十分顯著。組員之間的相敬相親讓我頗受感動(dòng)。我離開時(shí)不禁想到：世界上的每個(gè)課堂都應(yīng)該是這樣的感覺。
2019年度公開信 | 《意料之外》
6. 全球的也是民族的
梅琳達(dá)：近，我們?cè)絹碓筋l繁地聽到“民族主義”這個(gè)詞。它是21世紀(jì)政治領(lǐng)域富內(nèi)涵的語(yǔ)匯之一。雖然不同的人理解不同（其內(nèi)涵和暗示也因人而異），但民族主義的核心是將本國(guó)的利益放在首位。我想大多數(shù)人都會(huì)認(rèn)同這一點(diǎn)。
我和比爾都熱愛自己的國(guó)家，認(rèn)同美國(guó)所代表的價(jià)值觀，同時(shí)也贊成領(lǐng)導(dǎo)者們有責(zé)任捍衛(wèi)我們的國(guó)家。正是出于這些原因，我們將推動(dòng)全球合作視為我們的愛國(guó)責(zé)任。
持同樣觀點(diǎn)的不只我們兩個(gè)。去年白宮曾兩次威脅大幅削減美國(guó)的對(duì)外援助預(yù)算，當(dāng)時(shí)強(qiáng)烈的抗議之聲正是來自國(guó)會(huì)議員和美軍將領(lǐng)。他們指出，這些投資對(duì)于維護(hù)美國(guó)利益至關(guān)重要。
美國(guó)和其他國(guó)家開展對(duì)外援助的主要原因是其有助于提高國(guó)外的穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)國(guó)內(nèi)安全。加強(qiáng)國(guó)外的衛(wèi)生體系建設(shè)，能夠降低埃博拉等致命疾病在全球流行的概率。如果所有父母都能在安全的環(huán)境下?lián)狃B(yǎng)健康的孩子，并讓他們接受教育，可能就不會(huì)有那么多人背井離鄉(xiāng)地去尋求更好的生活。
本國(guó)利益至上并不意味著對(duì)其他國(guó)家置之不理。事實(shí)證明，我們恰恰應(yīng)該反其道而行之。
比爾：我們將在未來幾年反復(fù)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，因?yàn)槿蚪】狄呀?jīng)到了關(guān)鍵的時(shí)刻。梅琳達(dá)講的那種只顧自己的方式會(huì)導(dǎo)致重大挫敗。
2019年，各國(guó)政府需要再次向抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金（全球基金，the Global Fund）作出資助承諾，這是全球健康領(lǐng)域重大的舉措之一。2020年，全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）也將再次募資。
這些項(xiàng)目帶給世界的福祉，怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。自2002年成立以來，全球基金和合作伙伴在防治艾滋病、結(jié)核病和瘧疾方面的努力已經(jīng)挽救了2700萬生命。自2000年以來，全球疫苗免疫聯(lián)盟已為超過6.9億名兒童提供了基礎(chǔ)疫苗，相當(dāng)于為幾乎全歐洲人口進(jìn)行了免疫接種。
這些成果令我驚嘆，同時(shí)也證明了一點(diǎn)：一旦我們認(rèn)識(shí)到貧困國(guó)家人口的健康和福祉事關(guān)所有人，并為此采取行動(dòng)，我們就能夠取得巨大的成就。這項(xiàng)工作的成本效益也很高：富裕國(guó)家在醫(yī)療援助上的支出只占其預(yù)算的0.1%左右。
隨著富裕國(guó)家將政策重心轉(zhuǎn)向國(guó)內(nèi)，并只顧及自身利益，對(duì)外援助的重要性將因此降低，這讓我憂心忡忡。即便所有人原則上都認(rèn)同對(duì)外援助的重要性，但政治上的兩極分化會(huì)導(dǎo)致他們由于政治立場(chǎng)的原因而無法采取行動(dòng)。
這將帶來災(zāi)難性的后果。目前有超過1700萬艾滋病毒感染者從全球基金獲得藥物。沒有全球基金，他們只能面臨死亡。
這是我和梅琳達(dá)堅(jiān)持講述成功故事的原因之一。當(dāng)每天的新聞標(biāo)題都被層出不窮的負(fù)面事件占據(jù)時(shí)，我們想不斷提醒大家，全球貧困國(guó)家的數(shù)億人民的生活正在改善，這一定程度上歸功于在健康領(lǐng)域的明智投資。即使你只關(guān)心本國(guó)同胞的福祉，這些投資也是善莫大焉，會(huì)讓每個(gè)人都從中受益。
2019年度公開信 | 《意料之外》
7. 廁所還是一百年前的老樣子
比爾：差不多八年前，我和梅琳達(dá)向全球各地的工程師和科學(xué)家們提出了重新發(fā)明廁所的挑戰(zhàn)。全球迄今還有20多億人用不上衛(wèi)生的廁所。他們的糞便未經(jīng)處理就進(jìn)入環(huán)境，每天導(dǎo)致近800名兒童死亡。引進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生設(shè)施行不通，因?yàn)榕涮椎南滤老到y(tǒng)建設(shè)成本過高，而且需要大量的水資源。
2018年，我們?cè)诒本┡e辦了新世代廁所博覽會(huì)。我參觀了一些創(chuàng)新廁所的原型機(jī)，甚至拿了一瓶人類糞便登臺(tái)演講。
目前已有多家企業(yè)做好了商業(yè)生產(chǎn)準(zhǔn)備，產(chǎn)品幾乎達(dá)到所有要求：殺滅病原體、適應(yīng)城市快速發(fā)展的需求、不依賴污水管網(wǎng)，也不需要外部水源和持續(xù)供電就能運(yùn)行。唯一的美中不足就是成本。為此，蓋茨基金會(huì)投入了更多資金用于進(jìn)一步研發(fā)，讓貧困人口也能用得起這些廁所。
新世代廁所長(zhǎng)什么樣？乍看上去，和普通馬桶區(qū)別不大，不像從科幻小說里走出來的東西。
但真正的妙處在看不見的地方。和現(xiàn)有的廁所系統(tǒng)不同，未來的廁所自成一體，本身就是一個(gè)能殺死病原體并將糞污無害化的微型處理設(shè)備。很多廁所甚至能把人類糞尿變?yōu)橛杏玫母碑a(chǎn)品，像農(nóng)業(yè)肥料、洗手用水等。
新世代廁所未必是世上炫酷的創(chuàng)新，但它能挽救數(shù)以百萬計(jì)的生命。
梅琳達(dá)：它們還能改善生活質(zhì)量，特別是對(duì)婦女和女童來說。沒有廁所的生活誰(shuí)都不好過，但承受大痛苦的還是女性。
比爾和我都見過這樣一些女性，她們不敢冒險(xiǎn)走夜路上公廁，所以整夜憋尿，以致腎臟受損。還有另外一些女性，她們只能在露天方便，所以終日控制飲食，等到晚上才能在夜幕的掩護(hù)下相對(duì)私密地釋放自己。一些定性的證據(jù)表明，當(dāng)學(xué)校沒有像樣的廁所時(shí)，女生更有可能在經(jīng)期缺課。（如果了解到月經(jīng)歧視在很多地方還是那么根深蒂固，你就會(huì)明白為什么有些人寧愿缺課誤工，也不愿為此蒙羞。）
如果你和我一樣，我猜廁所可能算不上是你喜愛的話題。但如果你希望女童能夠安心上學(xué)、婦女更多地參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)并免受暴力侵害，那我們就得主動(dòng)討論廁所的問題。
2019年度公開信 | 《意料之外》
8. 課本正在變得過時(shí)
比爾：我讀過很多教材，但作為學(xué)習(xí)的一種途徑，教材的作用有限。即使是好的課本，也判斷不出哪些內(nèi)容已經(jīng)被學(xué)生理解，哪些內(nèi)容還需要輔導(dǎo)。課本肯定也沒法告訴老師，學(xué)生把昨晚布置的閱讀掌握到了什么程度。
但在軟件的幫助下，單純依賴課本學(xué)習(xí)的模式即將成為過去。假設(shè)你在學(xué)高中代數(shù)，過去你要閱讀課本上關(guān)于解方程式的章節(jié)，但現(xiàn)在你能在網(wǎng)上閱讀文本，觀看引人入勝的解題演示視頻，通過做游戲來強(qiáng)化概念理解，然后在網(wǎng)上做幾道習(xí)題。后軟件還會(huì)針對(duì)你沒能完全掌握的知識(shí)點(diǎn)出幾道新的測(cè)驗(yàn)題。
“簡(jiǎn)而言之，我們已經(jīng)具備重新設(shè)計(jì)高等教育的工具，使之滿足當(dāng)今學(xué)生的需求。”
這些手段是對(duì)教師工作的補(bǔ)充，而非代替。教師能夠通過信息豐富的報(bào)告了解學(xué)生讀了哪些書、看了哪些視頻、做對(duì)了和做錯(cuò)了哪些題，以及還有哪些地方需要輔導(dǎo)。第二天上學(xué)時(shí)，教師已經(jīng)充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并有針對(duì)性地提出建議，讓共同學(xué)習(xí)的時(shí)間產(chǎn)生大的效果。
在以往的年信中，我介紹過這類軟件，當(dāng)時(shí)更多還停留在設(shè)想階段。但現(xiàn)在美國(guó)從幼兒園到高中，已有成千上萬的課堂采用了這些工具，以Zearn、i-Ready和LearnZillion為代表的數(shù)字化課程軟件在全美師生中得到了廣泛應(yīng)用。我資助的一款免費(fèi)數(shù)字化課程《大歷史》（Big History）在美國(guó)三千多所學(xué)校中教授，它能通過軟件對(duì)學(xué)生的書面作業(yè)給予實(shí)時(shí)反饋。
接下來呢？和所有軟件的開發(fā)過程一樣：對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)品收集海量反饋，采集有效數(shù)據(jù)，并進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。目前有越來越多的州和地方政府樹立了在當(dāng)?shù)貙W(xué)校運(yùn)用數(shù)字化課程軟件的信心。我希望這一勢(shì)頭能夠帶動(dòng)更多的大型教材出版商，它們目前在推出這些工具方面依舊行動(dòng)遲緩。
至少到目前為止，我還沒聽到任何人懷念自己又重又貴的課本。
梅琳達(dá)：除了配合學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，在線工具還能催生新的教學(xué)方式，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)因材施教。
步入2019年，典型的大學(xué)生不再是過去的樣子：大家一起住宿舍，每年找個(gè)暖和的地方休春假，然后四年后畢業(yè)。目前美國(guó)有近半數(shù)的大學(xué)生年齡在25歲以上；超過一半的大學(xué)生有工作；超過四分之一的大學(xué)生有孩子。
這些“非傳統(tǒng)”的大學(xué)生往往缺乏時(shí)間和資源，無法有效適應(yīng)針對(duì)廣泛需求而設(shè)計(jì)的、低效僵化的學(xué)習(xí)環(huán)境。這也是五分之二的大學(xué)新生很快退學(xué)，或者完全輟學(xué)的一大原因。
數(shù)字化學(xué)習(xí)工具能夠提高大學(xué)教育的經(jīng)濟(jì)性、便利性和有效性，從而幫助學(xué)生克服這些挑戰(zhàn)。
一項(xiàng)研究表明，使用開放課件能為學(xué)生平均每門課節(jié)省66-121美元。（整個(gè)學(xué)年算下來，多能省1000美元，這對(duì)繼續(xù)上學(xué)還是輟學(xué)能起到?jīng)Q定作用。）另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，用數(shù)字化工具學(xué)習(xí)入門課程的學(xué)生成績(jī)好于用傳統(tǒng)方式學(xué)習(xí)的學(xué)生。當(dāng)然，這些學(xué)生也有更大的靈活性。他們不用在固定時(shí)間出現(xiàn)在課堂里，這對(duì)于那些需要兼顧工作和賺錢養(yǎng)家的學(xué)生來說意義重大。
總體來說，學(xué)生能用更少的錢、更方便地學(xué)習(xí)，并取得更好的學(xué)習(xí)效果。簡(jiǎn)而言之，我們已經(jīng)具備重新設(shè)計(jì)高等教育的工具，使之滿足當(dāng)今學(xué)生的需求。
2019年度公開信 | 《意料之外》
9. 在貧困女性手中，手機(jī)的作用能發(fā)揮到大
梅琳達(dá)：在發(fā)達(dá)國(guó)家，手機(jī)能讓我們本來的生活更加便利：用電郵取代平郵，不用鉆研地圖也能暢游世界，也不用站在外面冒雨打車。但對(duì)于全球邊緣化的女性而言，手機(jī)不只是為了讓日子更便利，而且能夠開啟全新的生活?；ヂ?lián)互通正是打破邊緣化的解決之道。
如果你是一位從未踏入過銀行的女性，手機(jī)銀行能給你帶來參與正規(guī)經(jīng)濟(jì)、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)獨(dú)立的機(jī)會(huì)。如果你終日忙于洗衣、做飯、帶孩子，一旦在家也能聯(lián)系客戶、獲得培訓(xùn)并加入專業(yè)組織，那么收入就可能得到大幅提高。如果你擔(dān)心去當(dāng)?shù)卦\所購(gòu)買避孕藥具會(huì)蒙受羞辱，電商配送平臺(tái)能幫你更好地掌控自己的身體和未來。
換言之，女性不僅可以通過手機(jī)獲得服務(wù)和機(jī)遇，還能讓社會(huì)移風(fēng)易俗，打破已經(jīng)固化的性別不平等的權(quán)力結(jié)構(gòu)。
關(guān)鍵是，在手機(jī)擁有率和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)使用率方面，兩性差距仍然很大。一項(xiàng)近在亞非拉地區(qū)開展的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不論任何年齡、教育、財(cái)富和地域，女性的互聯(lián)網(wǎng)使用率都要比男性低近40%。
海地的一名高中女生Ketteline Pierre正在給朋友發(fā)短信。
差距之所以存在，有多方面的原因。成本高、不識(shí)字（包括數(shù)字文盲）和社會(huì)風(fēng)俗是三大首要原因。積極開拓這一市場(chǎng)的手機(jī)公司因此制定了面向女性客戶的經(jīng)營(yíng)策略。在肯尼亞和尼日利亞，推動(dòng)性別平等和發(fā)展方面的項(xiàng)目開始重點(diǎn)對(duì)婦女開展數(shù)字掃盲。我們正在與哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院合作，開始嘗試打破社會(huì)禁錮。
每次提到在女性中普及手機(jī)的意義，我就想起去年十月在印尼見到的Nikmah女士。她告訴我，多年來她一直靠賣菜來養(yǎng)活她的三個(gè)孩子，但總是入不敷出。后來她離開了家暴的丈夫，經(jīng)濟(jì)上更是難上加難。
而現(xiàn)在，Nikmah像其他一百多萬印尼人一樣，通過Go-Jek這款提供打車、送餐等服務(wù)的手機(jī)應(yīng)用謀生。這款流行的應(yīng)用為她帶來了穩(wěn)定的客流和收入，并通過手機(jī)銀行賬戶進(jìn)行收款，讓她能完全掌控自己的錢，不用依靠家暴的男人也能養(yǎng)活子女。通過手機(jī)，她還與其他女性同行結(jié)成網(wǎng)絡(luò)，發(fā)生意外或急病時(shí)可以湊錢互助。
Nikmah對(duì)我說：“生活就像一個(gè)輪子，有時(shí)你被它碾下去，有時(shí)你也能站上來。”對(duì)于像她這樣長(zhǎng)期在底層掙扎打拼的女性來說，移動(dòng)技術(shù)讓她們有了新的機(jī)會(huì)反抗不公、解救自我。我們需要做的是，打破不平等，確保她們有機(jī)會(huì)獲得移動(dòng)技術(shù)，抓住自立自強(qiáng)的機(jī)遇。
2019年度公開信 | 《意料之外》
后一個(gè)意外（至少我們希望如此）
近常有人問我們對(duì)未來是否仍然樂觀。我們的回答是肯定的。其中一個(gè)原因是我們深信創(chuàng)新的力量。但更重要的是，我們親眼看到，對(duì)于我們?cè)谀晷胖姓劶暗拿恳粋€(gè)挑戰(zhàn)，都有很多人在奉獻(xiàn)著自己的智慧、資源甚至生命。
每當(dāng)我們覺得負(fù)面新聞讓我們應(yīng)接不暇時(shí)，我們就提醒自己，我們沒有權(quán)利袖手旁觀，坐等世界變好。我們有責(zé)任竭盡全力，推動(dòng)世界向更好的方向發(fā)展。
我們發(fā)現(xiàn)樂觀主義是嘹亮的號(hào)角，召喚我們行動(dòng)起來；樂觀主義還具有放大效應(yīng)——為美好未來奮斗的樂觀主義者越多，我們就有越有理由感到樂觀。
又及：這封信里的哪些“意料之外”激勵(lì)你采取行動(dòng)？我們期待你的留言。
題獻(xiàn)
我們把今年的年度公開信獻(xiàn)給我們親愛的朋友、微軟聯(lián)合創(chuàng)始人、去年十月罹患癌癥去世的保羅•艾倫。保羅才華橫溢、博學(xué)多識(shí)，尤其擅長(zhǎng)用簡(jiǎn)單的方法解釋復(fù)雜問題。他喜歡與人分享自己對(duì)音樂、科學(xué)、藝術(shù)、體育、慈善等眾多事物的熱情。他支持建立無家可歸者收容所、大腦研究和藝術(shù)教育。是他讓我們看到，美好的創(chuàng)新能給世界帶來多大的改變。保羅值得擁有更長(zhǎng)的生命，他的離去讓我們倍感失落。每當(dāng)Jimi Hendrix的音樂響起，我們都會(huì)想起他。
更多閱讀 比爾蓋茨：我做過的好的投資
像Gavi、全球基金和GPEI這樣的組織，是我們?yōu)橥炀壬蜏p輕痛苦而進(jìn)行的成功的投資，是我和梅琳達(dá)在過去20年中做過的好的投資，也是世界在未來幾年所能做的好的投資之一。
——比爾·蓋茨
衛(wèi)生工作者正在給一名加納兒童接種疫苗
圖源：GETTY IMAGES
科技是一個(gè)成敗交替的行業(yè)，非此即彼，但大多數(shù)對(duì)技術(shù)的投入都會(huì)以失敗告終。我一直認(rèn)為我做出的所有技術(shù)投資，有10%會(huì)取得巨大的成功，對(duì)剩下的90%，我的預(yù)期都是失敗。
當(dāng)我將在微軟的先進(jìn)份事業(yè)轉(zhuǎn)移到公益事業(yè)時(shí)，我認(rèn)為我的成功率不會(huì)因此有什么大的變化。我只是把錢投到了抗擊貧困和疾病的辦法中，這跟我當(dāng)初做微軟的工作沒什么太大的區(qū)別。我以為，研發(fā)一種新的疫苗，就跟發(fā)現(xiàn)下一個(gè)科技領(lǐng)域的獨(dú)角獸一樣，難度也應(yīng)該差不多（事實(shí)證明，疫苗研發(fā)要難得多）。
然而，在對(duì)全球健康領(lǐng)域進(jìn)行了20年的投資之后，有一種投資出乎了我的意料。這個(gè)投資與疫苗開發(fā)或新技術(shù)的研發(fā)不同，它的成功率非常之高。這就是全球健康領(lǐng)域中的專業(yè)人士所說的 —— “融資和交付” （financing and delivery）。幾十年前，這種投資的成功率還很不穩(wěn)定，但時(shí)至今日，它們幾乎總能獲得可觀的回報(bào)。
在抗擊疾病的過程中，諸如新藥的研發(fā)這樣的重大突破，總會(huì)受到廣泛關(guān)注，這也是情理之中的事。青霉素和麻疹疫苗這樣的突破性創(chuàng)新，確實(shí)挽救了數(shù)億人的生命。
但僅僅開發(fā)出強(qiáng)大的新藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。它們必須從實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入醫(yī)院、診所和有需要的家庭。而這一過程不是自動(dòng)發(fā)生的。購(gòu)買醫(yī)療用品并將其運(yùn)送到所需的地方，這聽起來容易，甚至有些無聊，但事實(shí)并非如此。在發(fā)展中國(guó)家挽救生命，意味著向偏遠(yuǎn)甚至戰(zhàn)亂地區(qū)提供藥品。
圖源：GAVI/2013/MANPREET ROMANA
在過去的20年，我和梅琳達(dá)向從事這項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性工作的組織，總共投入了100億美元，其中包括這三大組織：全球疫苗免疫聯(lián)盟（以下簡(jiǎn)稱Gavi），抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金（Global Fund，以下簡(jiǎn)稱全球基金），以及全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)倡議（Global Polio Eradication Initiative，以下簡(jiǎn)稱GPEI）。他們的工作都非常成功，然而，大多數(shù)人并不知道他們的名字或他們到底做了什么樣的工作。
而只有更少的人會(huì)關(guān)注他們，并幫助他們獲得足夠的資金以開展工作。在未來的18個(gè)月，如果沒有更多的資金注入，這三家組織都將不得不消減他們?yōu)榭箵艏膊∷龅墓ぷ?。這種情況不應(yīng)該發(fā)生。這些組織不是微不足道的，也不是可以犧牲的。事實(shí)上，他們可能正是我們基金會(huì)做過的，好的投資。
20年前，國(guó)際社會(huì)開始認(rèn)識(shí)到，盡管第二次世界大戰(zhàn)以來，人類在公共衛(wèi)生方面取得了巨大進(jìn)展，但發(fā)展中國(guó)家的人仍在以驚人的速度死去，死因大多是那些很容易通過基本藥物就治愈的疾病。因此，一波組織建設(shè)的浪潮開始了。
這始于2000年的Gavi，其使命是購(gòu)買疫苗并幫助發(fā)展中國(guó)家給兒童進(jìn)行免疫接種。兩年后，全球基金成立。其宗旨與Gavi相似，就是提供藥物來對(duì)抗低收入國(guó)家的這三大疾病殺手。
然后就是GPEI。它初成立于1988年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生工作者在世界各地記錄了35萬例的脊髓灰質(zhì)炎病例。然而，在21世紀(jì)頭10年，只余下幾千個(gè)病例，人們正努力將這種疾病從地球上永久抹去。
我們已經(jīng)有了很多對(duì)抗曾長(zhǎng)期困擾貧困國(guó)家的疾病的工具。治療艾滋病的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物已經(jīng)問世30年了，喬納斯·索爾克在我出生之前就發(fā)明了早的脊髓灰質(zhì)炎疫苗。然而，直到20年前，這些治療方法大多還很昂貴，我們?nèi)狈Φ氖且粋€(gè)好的渠道網(wǎng)絡(luò)將它們送至貧困的國(guó)家和地區(qū)。
這些組織致力于解決這些問題。通過匯集來自美國(guó)等捐助國(guó)的資金，他們創(chuàng)造了規(guī)模經(jīng)濟(jì)。許多藥品的價(jià)格大幅降低。這些組織隨后與近百個(gè)國(guó)家建立了合作，建立了一個(gè)龐大的供應(yīng)鏈。比如，Gavi去年為1億兒童接種了疫苗；全球基金發(fā)放了2億張經(jīng)過殺蟲劑處理的蚊帳，來抵擋傳播瘧疾的蚊子。
這些努力對(duì)抗擊疾病的影響巨大。自Gavi成立以來，低收入和中等收入國(guó)家5歲以下兒童死亡人數(shù)下降了約40%。與此同時(shí)，脊髓灰質(zhì)炎幾乎就要消失了。去年，全世界脊髓灰質(zhì)炎病例數(shù)是：31例。
抗擊艾滋病所取得的進(jìn)展可能是令人震撼的，尤其是當(dāng)你回想起2000年左右艾滋病大流行的狀況。新千年的《新聞周刊》中，其中一個(gè)封面故事就是“1000萬個(gè)孤兒”，故事中說到，在撒哈拉以南的非洲，“艾滋病像把惡毒的鐮刀，在人群中肆虐。” 兩年后，全球基金成立了。四年后，死亡人數(shù)達(dá)到頂峰。從那以后，死于艾滋病的人數(shù)已經(jīng)下跌了一半以上。
當(dāng)我和梅琳達(dá)在2000年開始投資這些組織的時(shí)候，我們的目標(biāo)就是挽救更多的生命，減少病痛。從這個(gè)角度來看，這些組織已經(jīng)取得了超乎我們想象的成功。而且，從傳統(tǒng)的投資回報(bào)的角度看，它們的成績(jī)依然引人矚目：它們的工作創(chuàng)造了大量的財(cái)富，因?yàn)楫?dāng)人們不再為病痛所折磨的時(shí)候，就可以去工作或是上學(xué)。
哥本哈根共識(shí)中心(Copenhagen Consensus Center)是一個(gè)智庫(kù)，它使用復(fù)雜的算法和可用到的佳數(shù)據(jù)來評(píng)價(jià)不同的扶貧戰(zhàn)略。他們的工具讓我們能夠檢驗(yàn)一個(gè)有趣的假設(shè)：假如我們的基金會(huì)沒有投資于這三家組織，而是把那100億美元投進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)普爾500指數(shù)（即投資于美國(guó)500家上市公司），并承諾在18年后將剩余資金全部捐助到發(fā)展中國(guó)家。那計(jì)算結(jié)果是，截至上周，這些國(guó)家經(jīng)通脹因素調(diào)整后將獲得約120億美元，如果將股息再投資考慮在內(nèi)，他們將獲得170億美元。
如果我們?cè)诎l(fā)展中國(guó)家的能源項(xiàng)目上投資100億美元呢？這個(gè)回報(bào)將是1500億美元。投在基礎(chǔ)設(shè)施上呢？回報(bào)是1700億美元。然而，通過對(duì)這些全球衛(wèi)生組織的投資，我們獲得了超過了上述所有這些假設(shè)投資的回報(bào)：我們提供的100億美元，幫助發(fā)展中國(guó)家所用到的疫苗、藥品、蚊帳和其他用品，創(chuàng)造了大約2000億美元的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
每過三到五年，這三個(gè)組織都需要籌集新一輪的資金。Gavi、全球基金和GPEI在未來18個(gè)月都將需要更多的資金。已經(jīng)到來的2019年，以及2020年，將是近年來為抗擊疾病提供資金關(guān)鍵的年份，而捐助者面臨的緊迫的問題就是：繼續(xù)投資嗎？我的回答毫無疑問是肯定的。
但這并不僅僅是因?yàn)檫^去已經(jīng)取得的成功。這些組織都沒有取得完美的成績(jī)。給我信心的是他們學(xué)習(xí)的能力，很多時(shí)候。他們是在互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。
衛(wèi)生工作者正在給剛剛接種了脊髓灰質(zhì)炎疫苗的巴基斯坦小女孩做記號(hào)
圖源：ASAD ZAIDI © UNICEF
例如，隨著脊髓灰質(zhì)炎病例從20世紀(jì)80年代的數(shù)十萬病例下降到了21世紀(jì)初的數(shù)千例，GPEI不得不改變抗擊這種疾病的方式。針對(duì)后的這些病例所做的工作，可謂一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，因?yàn)檫@種疾病現(xiàn)在只在地球上一些難以觸及的地方流行，比如阿富汗和巴基斯坦的偏遠(yuǎn)地區(qū)。盡管如此，GPEI還是設(shè)法建立了監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，使世界各地的實(shí)驗(yàn)室能夠獲得樣本并檢測(cè)病毒的蹤跡。
現(xiàn)在，全球基金正試圖將脊髓灰質(zhì)炎工作小組所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于抗擊瘧疾。該基金正在建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，跟蹤哪些蚊子正在哪里傳播瘧疾，這樣他們就可以在正確的地方，分發(fā)帶有類型匹配的殺蟲劑的蚊帳。
未來的兩代人，與疾病斗爭(zhēng)的范圍可能會(huì)縮小，但強(qiáng)度會(huì)加大。從整體來看，發(fā)展中國(guó)家正在變得更加健康，但是更多的孩子出生的地方，正是世界上那些改善少的角落。新疾病在出現(xiàn)，舊疾病在演變，在這些困難地區(qū)出生的人口在增長(zhǎng)，還好我們的世界已經(jīng)擁有了這些組織以及他們積累的豐富經(jīng)驗(yàn)。
Gavi的工作者在剛果分發(fā)肺炎球菌疫苗
圖源：GAVI/2013/EVELYN HOCKSTEIN
2017年9月，我和梅琳達(dá)在《華爾街日?qǐng)?bào)》撰文說，我們對(duì)特朗普總統(tǒng)將美國(guó)對(duì)外援助預(yù)算削減30%的提議感到擔(dān)憂。幸運(yùn)的是，由于國(guó)會(huì)議員的努力，這種情況并沒有發(fā)生。但我們還是很擔(dān)心。在2019年的首次內(nèi)閣會(huì)議上，總統(tǒng)再次將矛頭對(duì)準(zhǔn)了對(duì)外援助，稱其支持者“甚至不知道他們?cè)苏l(shuí)”，并表示他將削援助資金。
然而，這不僅僅是特朗普總統(tǒng)的問題。世界可能比以往任何時(shí)候都更需要像Gavi、全球基金和GPEI這樣的組織，但世界對(duì)這些組織的捐助承諾也比以往任何時(shí)候都要少。我們向這些組織提供的100億美元只相當(dāng)于全世界向它們提供資金的十分之一左右。他們絕大多數(shù)的資金并不來自慈善機(jī)構(gòu)，而是來自政府。
過去20年，說服立法者和領(lǐng)導(dǎo)人投資這些組織一直是項(xiàng)艱難但還算可控的工作。甚至在2008年的經(jīng)濟(jì)危機(jī)以及隨后的經(jīng)濟(jì)衰退時(shí)期，美國(guó)政府都一直在增加對(duì)全球基金的捐款。然而，從那時(shí)起，世界發(fā)生了很大的變化。
孤立主義浪潮席卷了許多西方的民主國(guó)家。歐洲議會(huì)的選舉將于5月舉行，可能會(huì)有更多的極右政客前往布魯塞爾。至于英國(guó)，在英國(guó)退歐的動(dòng)蕩中，沒有人知道英國(guó)的對(duì)外援助預(yù)算將會(huì)如何。就連德國(guó)總理默克爾和法國(guó)總統(tǒng)馬克龍等傾向于支持對(duì)外援助的領(lǐng)導(dǎo)人，也感到了壓力，不得不把錢花在國(guó)內(nèi)事務(wù)等優(yōu)先事項(xiàng)上。
在這種情況下，為這些至關(guān)重要的全球健康組織維持哪怕是固定的投入都將是一場(chǎng)艱難的戰(zhàn)役。但隨著具挑戰(zhàn)性地區(qū)的人口的迅速增長(zhǎng)，我們需要的不僅僅是穩(wěn)定不變的資金，我們呼喚的是更多的資金投入。上周，全球基金正式請(qǐng)求其捐助者在未來三年內(nèi)提供140億美元，比世界在過去三年承諾的數(shù)額多出10億美元。
當(dāng)然，這一工作也出現(xiàn)了很多亮點(diǎn)。美國(guó)國(guó)會(huì)一直大力支持對(duì)外援助，盡管總統(tǒng)對(duì)此提出批評(píng)。印度和中國(guó)等快速發(fā)展的國(guó)家也正在從接受全球健康組織的援助過渡到主動(dòng)提供援助，但援助資金的狀況并不穩(wěn)定。
尼日爾的一名小女孩剛剛接種了她后一輪的季節(jié)性瘧疾化學(xué)預(yù)防，圖源：© THE GLOBAL FUND/DAVID O’DWYER
全球基金的年度預(yù)算約為40億美元，是這三家組織中規(guī)模大的。過去20年中，德國(guó)、法國(guó)、日本、英國(guó)和美國(guó)這五個(gè)國(guó)家為該基金投入了65%以上的資金份額。Gavi 和 GPEI的數(shù)字略有不同，但它們的情況幾乎相同：只有少數(shù)幾個(gè)國(guó)家在帶頭支持它們。
20世紀(jì)50年代末和60年代初，世界衛(wèi)生組織有一個(gè)名為“全球消滅瘧疾倡議計(jì)劃”，成功地在歐洲、南美和東南亞的大片地區(qū)消滅了瘧疾。但該計(jì)劃幾乎全部由美國(guó)資助。1963年，美國(guó)撤資。沒有其他的支持者，這個(gè)項(xiàng)目終失敗了，瘧疾卷土重來，在世界各地肆虐。所以，即使是少數(shù)富裕國(guó)家削減了援助預(yù)算，我們?cè)诮裉煲廊粫?huì)看到歷史重演。
幾十年的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)表明，在與疾病的斗爭(zhēng)中，錢就是重要的武器。衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ν庠乃胶徒档椭旅膊〉乃劳雎手g，存在著明顯的相關(guān)性。捐款增加，死亡人數(shù)就會(huì)減少。世界現(xiàn)在必須決定是否要繼續(xù)這種顯著的趨勢(shì)。
全球健康的某些領(lǐng)域，數(shù)據(jù)參差不齊，我們不知道某項(xiàng)投資是否會(huì)獲得回報(bào)，也不知道如果我們不投資會(huì)發(fā)生什么。但我今天在這里講述的投資，絕非如此。像Gavi、全球基金和GPEI這樣的組織，是我們?yōu)橥炀壬蜏p輕痛苦而進(jìn)行的成功的投資，是我和梅琳達(dá)在過去20年中做出的好的投資，也是世界在未來幾年所能做的好的投資之一。
